Москва псориаз клиника

Будьте осторожны

Людьми страдающими псориазом очень часто допускается одна большая ошибка:

Пациент, пытается устранить внешние признаки заболевания, но устранение внешних проявлений псориаза, не решает проблему изнутри.

Грубо говоря, даже если получается снять признаки псориаза снаружи и привести кожу в порядок - внутри организма болезнь продолжает пожирать аутоиммунную систему, что провоцирует тяжелейшие заболевания, значительная часть которых смертельны. Особенно страшен тот факт, что псориаз способен провоцировать раковые опухоли.

Единственное средство, которое на текущий момент времени доступно для самостоятельного использования больными псориазом - это специальное средство "PsoriControl", которое выдается по льготной цене. Читайте подробности в официальном источнике.

Чем лечить псориаз волосистой части головы

Псориаз волосистой части головы – это не инфекционное поражение дермальной ткани.

Заболевание имеет затяжной рецидивирующий характер и дает о себе знать зудом, воспалением и красными шелушащимися очагами на коже головы. Псориаз не является заразной патологией и не несет существенной угрозы здоровью, однако он вызывает у больного ряд психологических комплексов и способствует социальной изоляции, поскольку не привлекательные корочки трудно скрыть от окружающих.

загрузка...

как выглядит псориаз на голове

Отчего псориаз поражает волосистую часть головы?

Главным виновником развития псориаза является нарушенный метаболизм. На неправильное течение обменных процессов организм реагирует быстрым делением и разрастанием кожных клеток. Если на стандартный цикл размножения клеток приходится в среднем 3 недели, то при псориазе на голове процесс прогрессирует за 5 дней. Внешний вид кожи портится из-за наслоения новых клеток на старые и образования розовато-белых бугорков, поверхность которых облеплена крупными чешуйками. Постепенно очаги сливаются.

Точно ответить на вопрос, почему псориаз затрагивает покровы головы, доктора не могут. Но они выдвигают ряд факторов, способных вызвать процесс формирования псориатических элементов:

  • травмы кожи головы;
  • низкая стрессоустойчивость;
  • нерациональное питание;
  • инфекционное поражение организма;
  • злоупотребление алкоголем и курением;
  • сбои в работе ЖКТ;
  • длительное лечение определенными препаратами;
  • постоянное воздействие низких температур;
  • гормональные изменения, присущие подростковому возрасту и периоду беременности.

Наследственная форма болезни проявляется до 25-летнего возраста. Приобретенный псориаз головы регистрируется после 35 лет. Дополнительно патология может поразить тело и ногтевые пластины.

загрузка...

Клиника псориатического поражения волосистой части головы

Местом локализации псориаз головы избирает:

  1. затылочную часть;
  2. поверхность лба;
  3. линию пробора волосистой части;
  4. кожу ушных мочек, область за ушами или над ними.

Проявление внешних симптомов зависит от этапа, который проходит патологический процесс. В легкой форме псориаз выражается единичными зонами поражения. Они покрыты мелкими тонкими чешуйками. В тяжелых запущенных случаях кожа головы затронута болезнью полностью. Чешуйки уплотняются и разрастаются в размерах.

Посмотрите на фото – снимки наглядно показывают, как выглядит псориаз на голове.

картинка

фото2

за ушами

поражение лобовой части

псориаз волосистой части головы

Многие годы пытаетесь избавиться от ПСОРИАЗА?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от псориаза принимая каждый день...

Читать далее »

По особенностям течения патологию подразделяют на несколько стадий:

  1. стационарную, при которой старые элементы не исчезают, а новые – не появляются;
  2. прогрессирующую, которой присущ феномен Кебнера (существующие высыпания переходят на периферию, пораженная область обрастает новыми бляшками);
  3. регрессивную – на этой фазе симптоматика постепенно исчезает, а участки высыпаний заменяют депигментированные очаги.

При назначении терапии дерматологи учитывают сезонность заболевания. Согласно этому критерию псориаз на голове подразделяется на летнюю, осеннюю и межсезонную разновидность.

Клинические особенности псориаза волосистой части головы можно охарактеризовать так:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от псориаза наши читатели успешно используют PsoriControl. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • на ранней стадии ярких признаков заболевание не имеет. Пациенты ни на что не жалуются.
  • Прогрессирующая патология вызывает легкое шелушение, раздражение и зуд.
  • Симптоматика дополняется воспалением, усилением зуда и раздражения, растрескиванием тканей, появления ран и ссадин.
  • На смену процессу шелушения приходит утолщение и огрубение пораженной кожи.
  • На кожном покрове головы просматриваются крупные красные бляшки, покрытые чешуйками. Зуд нарастает. Попытки устранить его при помощи расчесывания заканчиваются повреждением элементов и усугублением процесса.
  • Отсутствие лечения псориаза на голове сказывается ухудшением общей картины. Бугорки и бляшки интенсивно сшелушиваются с головы и замещаются сероватыми частичками, которые разрастаются по коже. Элементы выходят за линию роста волос.

У детей псориаз кожи головы развивается с покраснения кожи. Затем наблюдается размягчение кожной ткани и отслаивание чешуек. Частички скапливаются в определенных местах и напоминают проявления опрелости.

Диетическое и медикаментозное лечение псориаза головы

Поскольку одним из предрасполагающих факторов развития псориаза является нерациональное питание, больному рекомендуется подкорректировать меню и в дальнейшем соблюдать несколько рекомендаций:

  • полный отказ от алкоголя (спиртные напитки обостряют патологию);
  • обогащение рациона морепродуктами;
  • переход на постные сорта рыбы и мяса;
  • минимальное потребление домашней консервации, жирной пищи, острых и копченых блюд;
  • дозированное употребление сладостей;
  • приготовление питья из ягод шиповника и облепихи;
  • обогащение повседневного меню кисломолочной продукцией, свежими овощами и фруктами.

Чем лечить псориаз волосистой части головы? Для успокоения раздраженных покровов и нервной системы доктора прописывают транквилизаторы и седативные средства (настойки пустырника или валерианы). С целью понижения скорости воспалительных процессов пациентам назначают кортикостероиды и гормональные препараты (Преднизолон, Дексаметазон). Из наружных средств показаны кремы и мази с разными активными веществами. Высокую эффективность проявляют Валицилл, Нафталан, деготь и мазь с цинком.

бальзам маска с цинком и дегтем

Общеукрепляющие мероприятия складываются из разработки витаминизированных курсов, для чего больному назначают витамины группы A и B, фолиевую и никотиновую кислоты. Для стабильной работы иммунной системы назначают специальные модуляторы (Спленин, Декарис, Тактивин, Метилурацил). Пирогенная терапия представлена Пирогеналом.

Кортикостероидные и цитостатические группы лекарств от псориаза на голове назначают при тяжелом течении болезни и наличии ярко выраженных признаков. Но применение медикаментов должно быть строго дозированным, поскольку излишки химических веществ усугубляют псориатический процесс. Назначение антибиотиков оправдано только в случае присоединения к основной патологии инфекционного поражения тканей.

Местное лечение базируется на использовании мазей от псориаза на голове, лосьонов, шампуней. Таковыми являются:

  • кератолитики – серно-салициловая, салициловая, ихтиоловая, нафталановая мази, Резорцин, серные и дегтярные средства;
  • глюкокортикоиды – Белодерм, Белосалик, Тридерм;
  • лосьоны с витаминным веществом D3 – Дайвонекс, Псоркутан;
  • мыло, основанное на дегте;
  • дегтярные шампуни – Сквафан, Фридерм Деготь, Альгопикс, Тана дегтярный;
  • шампуни с кетоконазолом – Себозол, Перхотал, Кетозорал, Низорал;
  • детские шампуни – Карапуз, Я и мама.

Физиотерапия представлена множеством процедур. По показаниям дерматолог назначает курсы ПУВА-терапии, криотерапии, фитотерапии, плазмафереза, гидротерапии. Хороший эффект дает облучение ультрафиолетом и эрбиевым лазером.

Видео: лечение псориаза головы с помощью спрея белосалик.

Народные способы борьбы с псориазом на голове

Как избавиться от псориаза на голове без медикаментов? Проблему можно решить масляными компрессами.

масло для лечения головы

Препарат готовят из равных частей оливкового и арахисового масла. Подогретую смесь втирают в кожу головы и утепляют колпаком из плотного полотенца. В таком виде спят до утра, а затем смывают остатки средства листерином, яблочным уксусом или гликотимолином (60 мл продукта на пол литра воды).

Видео: лечение псориаза волосистой части головы 5% салициловым маслом.

Чистотел – известный борец с заболеваниями кожи. Против псориазного поражения головы его используют в сухом виде. 60 г травы настаивают в 500 мл медицинского спирта на протяжении нескольких часов. Применяют настой для смазывания проблемных участков кожи головы.

Мазь для лечения псориаза на голове в домашних условиях готовят по нескольким рецептам:

  • 300 г вазелина смешивают с парой яичных белков, 20 г измельченной травы чистотела и 20 г липового меда.
  • Из голубой глины и воды получают сметаноподобную смесь и соединяют с морской солью.
  • Соединяют 10 г меда, 30 г эвкалиптового масла и 10 мл сока каланхоэ.
  • Сырое яйцо в скорлупе заливают уксусной эссенцией и оставляют под крышкой на 24 часа. Затем яйцо вместе с оболочкой растирают и добавляют к нему 20 г свиного не соленого жира. Во время обработки больной кожи головы избегают попадания средства на здоровые участки. Средство наносят на час, а его излишки впоследствии снимают мягкой тряпочкой. Бляшки дополнительно обрабатывают детским кремом.

Таблетки Бисопролол: инструкция, цена, отзывы и аналоги

Из этой медицинской статьи можно ознакомиться с лекарственным препаратом Бисопролол. Инструкция по применению пояснит, при каком давлении можно принимать лекарство, от чего оно помогает, какие существуют показания к применению, противопоказания и побочные эффекты. В аннотации представлены формы выпуска препарата и его состав.

В статье врачи и потребители могут оставлять только реальные отзывы про Бисопролол, из которых можно узнать помогло ли лекарство в терапии стенокардии и снижения давления у детей и взрослых. В инструкции перечислены аналоги Бисопролола, цены препарата в аптеках, а также его использование при беременности.Таблетки Бисопролол: инструкция, цена, отзывы и аналоги

Бисопролол — селективный блокатор альфа 1-адренорецепторов, который широко применяется в кардиологической практике. Для чего врачи его назначают? Согласно инструкции к Бисопрололу, показаниями для его назначения являются артериальная гипертония, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, нарушение сердечного ритма.

Форма выпуска и состав

Бисопролол выпускается в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой (по 10 шт. в контурных ячейковых упаковках, по 1 упаковке в картонной пачке; по 30 шт. в полимерных или стеклянных банках, по 1 банке в картонной пачке). Активное вещество – бисопролола фумарат, в 1 таблетке – 2,5 мг, 5 мг или 10 мг.

Фармакологические свойства

Препарат оказывает антиаритмическое, гипотензивное и антиангинальное (противоишемическое) действие. Он блокирует бета1-адренорецепторы сердца, уменьшает ЧСС и сердечный выброс. Бисопролол понижает проведение электрического возбуждения по сердцу, т.е. атриовентрикулярную проводимость.

В больших дозах (более 0,02 г) лекарственный препарат оказывает блокирующее действие на бета2-адренорецепторы, в основном, в гладких мышцах сосудов и в бронхах. Максимальный эффект от действия препарата развивается спустя 1-3 часа после приема и продолжается в течение суток.

От чего помогает Бисопролол

Показания к применению включают такие патологии, как:

  • стенокардия (ишемическая болезнь сердца);
  • артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления);
  • аритмия на фоне пролапса митрального клапана;
  • желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия;
  • синусовая тахикардия (нарушения сердечного ритма).

Кроме того, Бисопролол назначают пациентам для лечения хронической сердечной недостаточности в составе комплексной терапии (совместно с ингибиторами, АПФ, диуретиками, сердечными гликозидами).

Инструкция по применению

Бисопролол рекомендуется принимать утром, независимо от приема пищи. Таблетки следует глотать целиком, не разжевывая, запивая водой. Режим дозирования определяется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. Применение  при стабильной стенокардии и артериальной гипертензии следует начинать с 2,5-5 мг в сутки с последующим увеличением до 5-10 мг, не превышая суточной дозы в 20 мг.

При хронической сердечной недостаточности назначение возможно только пациентами, пребывающими в состоянии стабилизации на протяжении последних 6 недель. В течение первой недели такие пациенты принимают 1,25 мг препарата 1 раз в сутки. Вторую неделю препарат назначается по 2,5 мг в сутки, третью неделю – по 3,75 мг, с четвертой по восьмую неделю – по 5 мг, с восьмой по двенадцатую неделю – по 7,5 мг, после двенадцатой недели суточную дозу Бисопролола увеличивают до 10 мг.

Пациентам с хронической сердечной недостаточностью после начала приема препарата в течение первых нескольких часов должны быть проверены артериальное давление, проводимость, частота сердечных сокращений на соответствие норме.

В случае если все показатели в порядке возможно дальнейшее увеличение дозы, если есть отклонения – необходима отмена препарата. Максимальная суточная доза препарата составляет 20 мг, однако пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени и выраженной почечной недостаточностью не следует принимать в сутки более 10 мг. Отменять препарат следует медленно, снижая дозу постепенно.

Побочное действиеТаблетки Бисопролол: инструкция, цена, отзывы и аналоги

  • диарея;
  • нарушение зрения;
  • затруднение дыхания при назначении в высоких дозах (утрата селективности);
  • усиление потоотделения;
  • астения;
  • ортостатическая гипотензия;
  • нарушение потенции;
  • аллергический ринит;
  • тромбоцитопения, агранулоцитоз;
  • боль в груди;
  • сыпь;
  • мышечная слабость;
  • конъюнктивит;
  • кожный зуд;
  • головокружение;
  • заложенность носа;
  • выраженное снижение АД;
  • артралгия;
  • головная боль;
  • у предрасположенных пациентов — ларинго- и бронхоспазм;
  • судороги;
  • нарушение слуха;
  • крапивница;
  • гипергликемия (сахарный диабет 2 типа);
  • нарушение AV-проводимости;
  • спутанность сознания или кратковременная потеря памяти;
  • уменьшение секреции слезной жидкости;
  • тошнота, рвота;
  • гипогликемия (сахарный диабет 1 типа);
  • синдром «отмены» (усиление приступов стенокардии, повышение АД);
  • гиперемия кожи;
  • запор;
  • судороги в икроножных мышцах;
  • проявление ангиоспазма (усиление нарушения периферического кровообращения, похолодание нижних конечностей, синдром Рейно, парестезии);
  • алопеция;
  • галлюцинации;
  • кошмарные сновидения;
  • сонливость;
  • бессонница;
  • декомпенсация ХСН;
  • периферические отеки;
  • синусовая брадикардия;
  • сухость слизистой оболочки полости рта;
  • сухость и болезненность глаз;
  • обострение симптомов псориаза;
  • повышенная утомляемость;
  • депрессия;
  • потеря сознания.

Почитайте также эту статью:  Таблетки Амлодипин: инструкция, цена, аналоги и отзывы

Противопоказания

  • По инструкции применение Бисопролола противопоказано при таких заболеваниях, как:

    • выраженная синоатриальная блокада;
    • синдром слабости синусового узла;
    • на поздних стадиях нарушения периферического кровообращения;
    • при кардиогенном шоке;
    • выраженная гипотензия;
    • атриовентрикулярная блокада II и III степени;
    • брадикардия при пульсе мене 50 уд/мин;
    • гиперчувствительность к составу препарата Бисопролол, от чего эти таблетки могут вызвать побочные реакции;
    • склонность к бронхоспазмам.

    В случае передозировки препаратом могут наблюдаться брадикардия, артериальная гипотензия, сердечная недостаточность, бронхоспазм, замедление частоты сердечных сокращений.

    Для детей, при беременности и лактации

    Противопоказано детям в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). Применение при беременности возможно в том случае, если польза для матери превышает риск развития побочных эффектов у плода.

    Влияние на плод: внутриутробная задержка роста, гипогликемия, брадикардия, также возможно расстройство дыхания (неонатальная асфиксия) у новорожденных. При необходимости приема в период лактации грудное вскармливание необходимо прекратить, так как Бисопролол выделяется с грудным молоком.

    Особые указанияТаблетки Бисопролол: инструкция, цена, отзывы и аналоги

    Бисопролол пьют с осторожностью при псориазе (включая указания на псориаз в семейном анамнезе), сахарном диабете в фазе декомпенсации, предрасположенности к развитию аллергический реакций. При феохромоцитоме прием препарата возможен только после применения альфа-адреноблокаторов.

    Перед проведением операций о приеме лекарства необходимо поставить в известность анестезиолога. Препарат следует принимать с осторожностью больным, чья работа связана с необходимостью высокой концентрации внимания и скорости психомоторных реакций.

    Взаимодействие

    Недопустимые комбинации с Бисопрололом:

    • Флоктафенин;
    • Султоприд.

    Не рекомендованные комбинации:

    • с гипотензивными препаратами, которые характеризуются центральным механизмом действия;
    • с антагонистами кальция;
    • с ингибиторами МАО (за исключением ингибиторов МАО-В).
    • С осторожностью средство назначают с:
    • симпатомиметиками;
    • Амифостином;
    • сердечными гликозидами (препаратами наперстянки);
    • антихолинэстеразными препаратами;
    • нестероидными противовоспалительными лекарственными средствами;
    • повышающими риск гипотензии антигипертензивными средствами (например, трициклическими антидепрессантами, фенотиазинами или барбитуратами);
    • симпатомиметиками, которые характеризуются способностью активировать -адренергические рецепторы;
    • производными эрготамина;
    • антагонистами кальция, которые относятся к группе производных дигидропиридина;
    • Баклофеном;
    • анестетиками;
    • препаратами инсулина и пероральными антидиабетическими средствами;
    • парасимпатомиметиками;
    • блокаторами местного действия;
    • антиаритмиеческими препаратами I и III класса.

    Аналоги препарата Бисопролол

    Одно и тоже активное вещество содержат аналоги:

    1. Биол.
    2. Корбис.
    3. Конкор Кор.
    4. Тирез.
    5. Конкор.
    6. Бипрол.
    7. Бисопролол-Прана (-Лугал, -Ратиофарм, -Тева).
    8. Кординорм.
    9. Арител.
    10. Бисомор.
    11. Бидоп.
    12. Нипертен.
    13. Биоскард.
    14. Бисокард.
    15. Бисогамма.
    16. Арител Кор.

    Схожим действием обладают аналоги:

    1. Бетак.
    2. Небилет.
    3. Беталок.
    4. Небиволол.
    5. Бревиблок.
    6. Лидалок.
    7. Атенолол.
    8. Сердол.
    9. Метопролол-Акри.
    10. Метокард.
    11. Небиватор.
    12. Веро-Атенолол.
    13. Вазокардин.
    14. Метозок.
    15. Бетакард.
    16. Корданум.
    17. Локрен.
    18. Эгилок.
    19. Невотенз.

    Что лучше — Бисопролол или Конкор?

    Конкор — это торговая марка, под которой выпускается оригинальный бисопролол. Производитель препарата — немецкая фармацевтическая компания Merck KGaA. Однако срок действия патента на это лекарство давно истек, поэтому на рынке в настоящее время представлено большое количество более доступных по цене дженериков бисопролола.

    Считается, что все они не уступают по своему качеству оригинальному препарату, тем не менее, официальных данных, которые подтверждали бы это, на сегодняшний день недостаточно.

    Цена

    В аптеках цена БИСОПРОЛОЛ, таблетки 10 мг (Москва), составляет 65 рублей за упаковку 30 штук.

    Верошпилактон или Верошпирон — что лучше? То, что вы не знали!

    Верошпилактон и Верошпирон — разница Верошпилактон – лекарственное средство обладающие диуретическим (усиление мочевыделения) свойством, …

    Глицин или Тенотен – что лучше? Коротко о главном!

    Сравнение препаратов Оба лекарственных средства оказывают похожий эффект на организм: успокаивают и стимулируют работу мозга. Однако они …

    Телпресс: таблетки 20 мг, 40 мг, 80 мг, Плюс

    В этой медицинской статье можно ознакомиться с лекарственным препаратом Телпресс. Инструкция по применению пояснит, при каком давлении можно принима…

    Что лучше: Активированный уголь или Фильтрум? Вы узнаете самое важное!

    Данные препараты являются энтеросорбентами – они связываю ядовитые вещества (токсины), попадающие в организм, и выводят их наружу в неизм…

    Виды псориаза

    Народная медицина

    Лечение псориаза

    Диета

    Препараты

    Лечение псориаза в домашних условиях — эффективные средства

    Симптомы псориаза ногтей (фото) и лечение

    Снимаем быстро обострение псориаза

    Псориаз на ладонях — причины и лечение

    Виды псориаза — фото заболевания

    Вопросы специалисту

    Задать свой вопрос

    Adblock
    detector

    Последние тренды в лечении псориаза

    Уже стало общепризнанным классифицировать псориаз как аутоиммунное заболевание, характеризующееся хроническим рецидивирующим течением, многообразием клинических форм и коморбидностей и, нередко в связи с этим, малой эффективностью терапии. По многочисленным эпидемиологическим исследованиям, псориазом страдает до 5—7% населения земли с продолжающимся ростом заболеваемости, в том числе его тяжелыми и тор-пидно протекающими фенотипами.

    По данным американских исследователей распределение больных различными формами псориаза по тяжести клинической картины подчиняется правилу «третей» — две трети больных страдают легкими и умеренными по тяжести и течению формами заболевания, а одна треть — среднетяже-лым и тяжелым псориазом [1]. Если общее число больных псориатической болезнью в Европе и США недавно насчитывало около 10 млн человек, то на долю легких форм приходит-ся от 6 до 7,5 млн (3,5 млн в Европе и 3—4 млн в США), а тяжелым псориазом страдают около 3 млн человек (1,6 млн в Европе и 1,5—2 млн в США).

    Как известно, принципиальный выбор объема терапии больного псориазом зависит от тяжести проявлений заболевания — при тяжелом псориазе проводят системную терапию, для легких и средней тяжести форм можно ограничиться местными терапевтическими средствами.

    В последние 5—10 лет во многих медицинских дисциплинах стали применяться новые терапевтические концептуальные подходы — строго направленное целевое лечение, как можно раннее вмешательство и формулирование достижимых конечных целей лечения. Недавно группа экспертов из 19 стран Европы предложила включить в обновленные рекомендации по лечению псориаза три главных принципа успешной целенаправленной терапии, которые включают строгое соблюдение терапевтических алгоритмов, регулярное отслеживание терапевтического ответа и своевременную модификацию лечения, если терапевтические цели не дости-Уже стало общепризнанным классифицировать псориаз как аутоиммунное заболева­ние, характеризующееся хро­ническим рецидивирующим течени­ем, многообразием клинических форм и коморбидностей и, нередко в связи с этим, малой эффективностью тера­пии. По многочисленным эпидемио­логическим исследованиям, псориа­зом страдает до 5—7% населения земли с продолжающимся ростом заболевае­мости, в том числе его тяжелыми и тор-пидно протекающими фенотипами.

    По данным американских исследова­телей распределение больных различ­ными формами псориаза по тяжести клинической картины подчиняется правилу «третей» — две трети боль­ных страдают легкими и умеренными по тяжести и течению формами забо­левания, а одна треть — среднетяже-лым и тяжелым псориазом [1]. Если общее число больных псориатической болезнью в Европе и США недавно насчитывало около 10 млн человек, то на долю легких форм приходится от 6 до 7,5 млн (3,5 млн в Европе и 3—4 млн в США), а тяжелым псо­риазом страдают около 3 млн чело­век (1,6 млн в Европе и 1,5—2 млн в США).

    Как известно, принципиальный выбор объема терапии больного псо­риазом зависит от тяжести проявлений заболевания — при тяжелом псориа­зе проводят системную терапию, для легких и средней тяжести форм можно ограничиться местными терапевтиче­скими средствами.

    В последние 5—10 лет во многих медицинских дисциплинах стали применяться новые терапевтические концептуальные подходы — строго направленное целевое лечение, как можно раннее вмешательство и фор­мулирование достижимых конечных целей лечения. Недавно группа экс­пертов из 19 стран Европы предложила включить в обновленные рекоменда­ции по лечению псориаза три глав­ных принципа успешной целенаправ­ленной терапии, которые включают строгое соблюдение терапевтических алгоритмов, регулярное отслежива­ние терапевтического ответа и свое­временную модификацию лечения, если терапевтические цели не дости­гаются [2]. При псориазе основными оценочными критериями достижения целей терапии по-прежнему остает­ся динамика таких показателей, как Psoriasis Area and Severity Index (PASI) и дерматологического индекса каче­ства жизни (ДИКЖ). Таким образом, целевая ориентация терапевтических подходов становится необходимым компонентом консенсусных рекомен­даций по лечению псориаза.

    Существенное влияние на такти­ческий выбор терапии при псориа­зе оказывают различные коморбид-ности, которым уделяется большое исследовательское внимание. Сегодня становится все более понятным и убе­дительным, что псориаз это не про­сто кожное заболевание. Последнее время многими исследованиями пока­зано существование биомаркеров, доказывающих системный характер псориаза в виде таких коморбидных процессов, как болезнь Крона и рев­матоидный артрит. Особую озабочен­ность вызывают данные, указывающие на тесную связь псориаза с сердечно­сосудистыми заболеваниями, повы­шающими смертность от них среди больных псориазом. Некоторые авто­ры склонны рассматривать причинные связи между псориазом и сердечно­сосудистыми заболеваниями в каче­стве «псориатического марша», что представляет большой практический и академический интерес и несомнен­но требует дополнительных доказа­тельных исследований [3].

    В результате одного рандомизиро­ванного обследования 6549 американ­цев в возрасте от 20 до 59 лет была оценена частота метаболического син­дрома в зависимости от возраста, пола, этнической принадлежности, таба­кокурения и уровня С-реактивного белка. Оказалось, что метаболический синдром встречается у 40% больных псориазом (против 23% среди здоро­вых), насчитывая около 2,7 млн таких коморбидных больных американцев. Самыми частыми признаками мета­болического синдрома у больных псориазом были ожирение в области живота, гипертриглицеридемия и низ­кий уровень липопротеинового холе-стерола. Полученные данные говорят о необходимости более ответственного отношения к диагностике метаболиче­ского синдрома у больных псориазом, особенно при организации длительной антипсориатической терапии [4]. При этом результаты такого подхода ино­гда могут оказаться неожиданными. Так, в результате метаанализа иссле­дований по выявлению влияния усте-кинумаба при псориазе на риск раз­вития сердечно-сосудистых побочных эффектов как коморбидных состоя­ний оказалось, что частота инфар­ктов миокарда, стенокардий и смертей от сердечно-сосудистых заболеваний у больных псориазом, находившихся на лечении устекинумабом, не пре­вышает таковую как в общей популя­ции американцев, так и в контрольной группе больных псориазом [5].

    Согласно международным и отече­ственным рекомендациям основными системными терапевтическими сред­ствами при тяжелом псориазе являются биологические препараты, синтетиче­ские ретиноиды, метотрексат и цикло­спорин А. Как показано в последнее время, патогенез псориаза, как и неко­торых других аутоиммунных заболе­ваний, связан с активностью IL-23 как ведущего регулятора Th17, играющих наиважнейшую роль в кожном иммун­ном воспалении путем выработки IL-17 и других провоспалительных цитоки-нов. В 2009 году Европейским меди­цинским агентством и Американским FDA было разрешено применение при тяжелом псориазе нового биологиче­ского препарата устекинумаб (CNTO-1275), который специфически бло­кирует IL-12 и IL-23 путем связыва­ния общей для обоих интерлейкинов субъединицы p40. Устекинумаб пред­ставляет собой человеческие монокло-нальные антитела класса IgG (1), обла­дающие низкой иммуногенностью. Применение препарата в виде подкож­ных инъекций в дозе 45 мг на 0-й, 4-й и затем каждой 12-й неделе приводит к 75% редукции исходного уровня PASI у 66,4—75,7% больных после 12 недель лечения и практически к абсолютной редукции показателя ДИКЖ у 55—56%. Самые последние исследования пока­зывают высокую эффективность устекинумаба и у больных псориати-ческим артритом. Серьезные побоч­ные эффекты у больных, получав­ших устекинумаб, зарегистрированы в 1,4—1,6% по сравнению с 1,4% в груп­пе плацебо. Нежелательные реакции в местах инъекций имели место у 1—2% больных, и выработка антител про­тив устекинумаба установлена у 5% пациентов. Продолжаются исследова­ния по эффективности и безопасности устекинумаба при его длительном при­менении [6—8].

    Во многих странах мира свою нишу в лечении части больных псо­риазом прочно занял циклоспорин А. Он показан для больных бляшеч-ным, пустулезным и эритродермиче-ским псориазом при стартовой дозе 5 мг/кг/день. Наилучшее соотноше­ние эффективности и безопасности имеет место у больных без факторов риска для нефротоксичности, т. е. без ожирения, без гипертонии и в возрас­те до 60 лет. Циклоспорин А лучше всего подходит для «кризисной» тера­пии на протяжении 6—8 недель, однако у части больных может применяться длительно в качестве поддерживаю­щей терапии при условии постоянного мониторинга сывороточного креати-нина, но не более двух лет [9].

    Что касается метотрексата, то он по праву доступного и достаточно эффективного средства может быть признан препаратом первой линии при среднетяжелом и тяжелом псориазе. Согласно большинству рекомендаций начальная доза метотрексата составля­ет 5—10 мг/нед предпочтительно в виде перорального приема, а при плохой переносимости — подкожное введение в той же дозе. При слабом терапев­тическом ответе доза увеличивается до 15—25 мг/нед. Лечение метотрекса-том должно сопровождаться фолиевой кислотой. Существующие последние исследования не подтверждают риска развития фиброза печени на фоне лече­ния метотрексатом [10].

    По данным доказательной медицины к эффективным наружным средствам при псориазе относятся дегтярные препараты, кортикостероиды, аналоги витамина D3 и ретиноиды. Самыми часто назначаемыми среди них следует признать наружные кортикостероиды и аналоги витамина D3.

    Разнообразные кортикостероиды при наружном применении в много­численных доказательных исследова­ниях и в клинической практике давно стали самыми популярными и демон­стрируют свою высокую эффектив­ность при бляшечном псориазе, при­водя к полному регрессу высыпаний в течение первых 2—3 недель примене­ния. Однако наступающая ремиссии обычно кратковременна, длительная терапия приводит к привыканию и сте­роидной резистентности, а извест­ный набор прогнозируемых побочных эффектов ограничивает длительное применение особенно мощных корти-костероидов.

    Аналоги витамина D3 (кальципотри-ол) обладают постепенно нарастающей (4—8 недель при 2-кратном нанесе­нии в день), но стойкой клинической эффективностью, изредка возникаю­щим раздражением кожи и возможным нарушением метаболизма кальция при использовании чрезмерно боль­ших количеств препарата (более 100 г в неделю).

    Особый интерес в этом наборе наруж­ных антипсориатических средств пред­ставляет комбинация кальципотриола и бетаметазона (Дайвобет), эффектив­ность которой обусловлена синергич-ным действием ее компонентов на про­лиферацию и дифференцировку кера-тиноцитов и на иммунное воспаление в коже при псориазе. Используемый в качестве основы 5% стеариловый эфир 15-полиоксипропилена обеспе­чивает оптимальную доставку актив­ных компонентов в кожу. В этой основе хорошо растворяются как кальципо-триол, так и бетаметазон. Она повыша­ет проницаемость кожи для действую­щих веществ и гарантирует их высокую устойчивость [11].

    В препарате содержится 0,005% кальципотриола и 0,05% бетаметазона, которые благодаря уникальной техно­логии производства характеризуются оптимальной биодоступностью, и ком­бинированный препарат Дайвобет, таким образом, действует эффектив­нее, чем каждое из содержащихся в нем активных веществ в отдельности, что было доказано, в частности, в большом сравнительном исследовании с участи­ем 1603 больных псориазом [12]. При этом Дайвобет является единствен­ным препаратом, содержащим силь­ный кортикостероид, безопасность которого при длительном применении повторными курсами на протяжении года была документально доказана [13]. Достигнутая в этом исследовании более чем 70% редукция индекса PASI после четырехнедельного применения Дайвобета один раз в день сохранялась на протяжении 52 недель на фоне при­менения препарата по необходимости короткими интермиттирующими кур­сами.

    Кальципотриол и бетаметазон, вхо­дящие в состав Дайвобета, значитель­но расширяют возможности наружно­го лечения больных псориазом, так как эти компоненты эффективны при всех стадиях болезни, начиная с прогресси­рующей. Применение Дайвобета дли­тельно прерывистыми курсами один раз в день значительно повышает ком-плаентность и приверженность боль­ных к лечению.

    Российскими дерматологами нако­плен большой опыт применения Дайвобета при бляшечном псориа­зе [14—17]. В этих исследованиях при монотерапии Дайвобетом было пока­зано, что положительная динамика в проявлениях псориаза отмечалась уже на 3-й день терапии, а отчетли­вый клинический эффект в боль­шинстве случаев наблюдался через 7—10 дней от начала лечения. Наконец, на 10—14 день лечения у большин­ства пациентов развивался полный регресс мелких элементов и значи­тельное уплощение крупных очагов и интенсивности шелушения. К концу 3—4 недели терапии индекс PASI реду­цировал на 60—80%.

    Переносимость Дайвобета самими больными оценивается как хорошая и очень хорошая. Каких-либо значи­мых побочных эффектов и осложне­ний в ходе его применения, равно как и изменений в лабораторных показате­лях крови и мочи, не выявляется. Все пациенты отмечают удобство исполь­зования препарата.

    Имеются также сообщения об успеш­ном применении Дайвобета в ком­плексе с другими видами, в частности системной терапии псориаза [18, 19]. Было показано, что комбинирован­ное применение блокаторов факто­ров некроза опухоли альфа, в частно­сти адалимумаба, с Дайвобетом значи­тельно быстрее приводило к регрессу псориатических высыпаний, особенно на первых неделях лечения, по сравне­нию с монотерапией адалимумабом.

    Все это в целом позволяет говорить о том, что комбинированный препа­рат Дайвобет является высокоэффек­тивным наружным антипсориатическим средством, быстро приводящим к регрессу высыпаний, обладающим высокой комплаентностью и безопас­ностью при длительном применении. Его можно с успехом комбинировать с системными видами лечения псориа­за и применять в амбулаторных усло­виях. Клинический эффект наружной терапии препаратом Дайвобет оце­нивается пациентами как стабилизи­рующий, поддерживающий ремиссию и предотвращающий наступление обо­стрений.