Лечение панкреатита отличается в зависимости от формы заболевания: или , фазы болезни: ремиссия хронической формы или обострение, от причины, вызвавшей панкреатит. Симптомы панкреатита также разные в зависимости от формы и фазы заболевания.

Без лечения панкреатит может привести к различным тяжелым осложнениям или смерти.

Итак, как лечить острый панкреатит? Возможно ли вылечить хронический или острый панкреатит без обращения в больницу? ? Нет, обращение в больницу за медицинской помощью необходимо! И ?

Своими силами дома вылечить панкреатит невозможно. При остром панкреатите госпитализация в больницу обязательна. При хроническом панкреатите госпитализируют, если есть на то показания: нарастающая и не купирующаяся боль в животе, осложнения, тяжелое течение сахарного диабета, потеря веса.

Современная медицина располагает тремя способами лечения: изменение режима питания, лекарственное и хирургическое лечение панкреатита. Эти все методы терапии обязательно должны быть назначены и проконтролированы лечащим доктором.

Острый панкреатит и его признаки:

• боль опоясывающая (боль захватывает оба подреберья, спину, эпигастральную область), усиливается после еды. Боль при остром панкреатите при кашле, глубоком вдохе, чихании не имеет тенденции к усилению;

Боль настолько сильная, что некоторые пациенты теряют сознание.

• острый панкреатит характеризуется упорной многократной рвотой, после которой состояние пациента не облегчается. Рвота повторяется после каждого приема еды или воды. Боль в животе после рвоты не уменьшается, наоборот, только усиливается. Вначале рвота кусочками пищи, а потом слизью и желчью;
• раздражительность, плаксивость, изменение психики вплоть до появления галлюцинаций: слуховых и зрительных;
• у пациентов с сопутствующими болезнями легких, сердца, почек возможны обострения заболеваний и ухудшение состояния (полиорганная недостаточность);
• при попадании в кровь большого количества ферментов из поджелудочной железы могут возникать тромбы в сосудах: тромбоз портальной вены, венозных сосудах головы, сердца, легких, кишечника. Следствием такого массивного тромбоза является коагулопатия потребления: кровотечения из мест инъекций, катетеризаций, пункций;
• острый панкреатит может проявляться мраморностью кожного покрова, желтушностью склер, а также нередким симптомом является вздутие живота и отсутствие перистальтики кишечника;
• первые два дня, как правило, температура тела в пределах нормы. На третьи и последующие сутки температура может повыситься до 38 градусов.

Хронический панкреатит не всегда вовремя распознается, зачастую маскируется под другие болезни. Выделяют три периода и варианта развития хронического панкреатита: начальный, развернутый и осложненный.

В начальном периоде главным клиническим признаком заболевания является боль. Боль разной силы и продолжительности. Рвота, тяжесть в эпигастрии и тошнота могут быть, но они носят временный характер и быстро купируются при лечении. Начальный период длиться примерно 10 лет.

Второй период – развернутый – возникает после 10 лет течения болезни. Боли в животе становятся менее интенсивными, а рвота, тошнота, отрыжка, изжога, вздутие живота выступают на первый план. Питательные вещества и витамины не всасываются из-за недостатка ферментов поджелудочной железы для переваривания пищи. Стул становится жидким, обильным. Пациенты теряют вес.

Третий вариант хронического панкреатита – осложненный. Осложнения могут возникнуть и в начальном, и в развернутом периоде. К ним относятся инфекционные осложнения, сахарный диабет, тромб селезеночной вены, рак поджелудочной железы, левосторонний плеврит, кисты поджелудочной железы и другие.

Характерным признаком появления осложнений при хроническом панкреатите является изменение интенсивности и локализации боли. Боль может проецироваться только на спине или только в правом подреберье, у некоторых пациентов боль отсутствует. Болевой синдром возникает обычно через полчаса после еды. Усугубляются симптомы диспепсии: изжога, рвота, тошнота, отрыжка, понос.

Как было выше сказано, лечится панкреатит тремя методами:

• и образа жизни;
• лекарственное лечение;
• хирургическое лечение.

Острый панкреатит лечится голодом в первые 2-3 суток.

При остром панкреатите важным условием в первые 2 суток является создание покоя поджелудочной железе, чтобы она не вырабатывала ферменты для переваривания пищи. Это достигается назначением голода и параллельной поддержкой организма питательными веществами (через зонд или через инъекции).

Если нет упорной рвоты или застоя содержимого в желудке и кишечнике, то разрешают пить воду. Вода должна быть комнатной температуры, кипяченая, без газа. Можно пить отвар шиповника, некрепкий чай, но не более 1 – 2 стакана в день. Воду нужно пить не менее 1000 – 1500 мл в день.

При необходимости длительного голодания очень важно поддерживать организм пациента питательными веществами. Делать это нужно с помощью энтерального зонда или через инъекции специальных внутривенных питательных смесей в вену. Энтеральный зонд – это трубка, которую ставят через рот в кишечник, пища по нему попадает в тонкий кишечник.

Такой способ поддержки организма является предпочтительным и более физиологичным, так как не происходит атрофии слизистой кишечника, создается покой поджелудочной железе, появляются условия для нормального функционирования кишечника.

Желательно использовать специальные питательные смеси, не требующие дополнительное введение ферментных препаратов.

При длительном голодании, как альтернатива энтеральному зонду, используется парентеральное питание. При таком способе нутритивной поддержки организма назначают внутривенные инъекции растворов аминокислот до 1 литра в день, жировые эмульсии 0,5 – 1 л в день, глюкозы с инсулином 1 – 2 литра в день.

Возможно использование готовых сбалансированных парентеральных смесей, содержащих все необходимые питательные вещества и витамины (олеклиномель, например). Такой способ поддержки организма при голодании является дорогостоящим.

На вторые или третьи сутки состояние пациентов при таком лечении должно заметно улучшиться. Теперь можно переходить на питание через рот, но делать это надо очень осторожно.

Переходить на полноценное питание через рот нужно постепенно, после полного устранения симптомов воспаления поджелудочной железы, стабилизации состояния пациента и улучшения аппетита.

Сначала разрешают слизистые жидкие супы, протертые каши, кисели фруктовые и овощные пюре. Блюда должны быть не горячими и не холодными. Рекомендуют есть малыми порциями, но примерно 5 – 7 раз в день. Такой диеты должен придерживаться пациент в течение 3 – 4-х дней, затем назначают механически и термически щадящую диету на месяц.

Следующим немаловажным пунктом является использование холода в проекции поджелудочной железы, что также способствует функциональному покою больного органа.

Лечение панкреатита лекарствами преследует основную цель — создание покоя поджелудочной железе, чтобы она не вырабатывала ферменты.

Это достигается диетой – голодом, а также назначаются следующие препараты:

• синтетический аналог соматостатина – окреотид – основной лекарственный препарат в лечении и профилактике осложнений острого панкреатита. Принципом действия данного препарата является подавление активности клеток поджелудочной железы и подавление секреции желудочного сока желудком, что создает покой поджелудочной железе. Побочным действием является чрезмерное «выключение» поджелудочной железы из процесса пищеварения, что проявляется вздутием живота, обильным жидким стулом. Эти признаки легко устраняются уменьшением дозы или отменой этого препарата. Единственным противопоказанием к применению является аллергия на данный препарат;
• лечение панкреатита невозможно без устранения повышенного количества ферментов в крови, для этого с успехом применяют препарат апротинин (Контрикал, ). Этот препарат вводят внутривенно или внутриартериально. Противопоказания к применению этого лекарства: аллергические реакции на апротинин, применение апротинина в предшествующие 12 месяцев, ДВС – синдром, аллергия на белок крупного рогатого скота, беременность, детский возраст, лактация. Побочные действия: аллергические и анафилактические реакции, тромбозы внутрисосудистые, ишемия миокарда, галлюцинации, спутанность сознания, нарушения функции почек.

Апротинин производят из поджелудочной железы, слюнных желез и легких животных. Поэтому в составе данного лекарства содержится чужеродный белок, который может вызвать аллергию у пациентов.

• Н2 – гистаминоблокаторы и блокаторы протонной помпы. Эти препараты подавляют желудочную секрецию, тем самым угнетают синтез ферментов поджелудочной железы. К ним относятся: ранитидин, фамотидин, омепразол, лансопразол. Противопоказанием к применению данной группы лекарственных средств является: аллергические реакции, беременность, злокачественные новообразования ЖКТ, лактация. Побочные действия: тошнота, головная боль, аллергические реакции в виде сыпи на коже, жидкий стул;
• для уменьшения болевого синдрома используют ненаркотические анальгетики (трамадол, кеторолак, метамизол натрия, буторфанол). Вместе с этой группой препаратов используют блокаторы Н1 — гистаминорецепторов (димедрол, супрастин), которые усиливают обезболивающее действие ненаркотических анальгетиков и оказывают седативное и противорвотное действие. Возможно применение спазмолитиков (дротаверин, платифиллин);
• м1 – холиноблокатор – пирензипин – влияет только на ЖКТ, обладает свойством угнетения желудочной и поджелудочной секреции, регулирует перистальтику кишечника, улучшает кровоснабжение поджелудочной железы, расслабляет сфинктер Одди. Противопоказанием к применению является застой в двенадцатиперстной кишке, аллергия на данный препарат. Побочные действия: ухудшение зрения временное, сухость во рту, жидкий стул, аллергические реакции;
• прокаин, глюкозо-новокаиновая смесь обладают обезболивающим свойством, уменьшают давление внутри протока поджелудочной железы и снижают тонус сфинктера (Одди);
• очень важным пунктом является инфузионная терапия, с помощью которой нормализуют объем циркулирующей крови, восстанавливают работу почек, сердца, сосудов, очищают организм от токсинов. Объем, вид раствора, скорость введения назначает и определяет лечащий врач, оценивает эффективность и контролирует состояние пациента с помощью пульса, артериального давления, центрального венозного давления, диуреза и рН – крови;
• при сопутствующих заболеваниях: ВИЧ – инфекция, вирусный гепатит, онкопатология, сахарный диабет, туберкулез, панкреатит вследствие холангита или – используют с профилактической целью антибиотики.

Конкретный антибиотик и дозу назначает лечащий врач!

У людей без вышеперечисленных сопутствующих заболеваний антибиотики с профилактической целью не назначаются.

Но при появлении малейших симптомов воспаления (повышение температуры, ухудшение состояния, появление признаков интоксикации) необходимо решать вопрос о антибиотикотерапии. Используют мощные антибиотики с широким спектром.

• прокинетики (домперидон, метоклопрамид) используют для устранения застоя в двенадцатиперстной кишке и желудке. А также эти препараты уменьшают спазм сфинктера Одди, облегчают опорожнение желчного пузыря. Противопоказания к применению этих препаратов: аллергические реакции, желудочно-кишечные кровотечения, детский возраст до 5 лет, механическая кишечная непроходимость, увеличенное содержание пролактина в крови, перфорации желудка и кишечника. Побочные действия: спазмы мускулатуры кишечника, запор или диарея, изменение аппетита, сонливость, головная боль, увеличение количества пролактина, увеличение молочных желез, кожная сыпь, изменение менструального цикла;
• острый панкреатит часто сопровождается нарушением внутрисекреторной функции – выработки инсулина. Недостаток инсулина и повышение содержания сахара в крови. Пациентам с легкой формой такой патологии назначают ограничение употребления углеводов и препараты, снижающие концентрацию сахара в крови. При более тяжелой патологии необходимо применить инсулинотерапию. При приеме инсулина нужно учитывать, что содержание сахара в крови не должен быть ниже уровня 4,5 ммоль \л, так как возможен резкий спад глюкозы в крови с развитием комы гипогликемической.

Инсулинотерапия обязательно должна проводиться под контролем концентрации сахара в крови, моче.

1. используется в 3-х случаях:

• при деструктивном панкреатите;
• при перитоните;
• ранние малоинвазивные операции необходимы при наличии жидкостных образований, чтобы дренировать эти образования.

Больному с острым панкреатитом прежде всего нужна мощная лекарственная терапия.

Хирургическое лечение панкреатита без специальных показаний отодвигается на второй план, так как при необоснованном вмешательстве нередко наступает летальный исход. Итак, принципы хирургического лечения:

1. При легком течении острого панкреатита назначают хорошую лекарственную терапию.
2. При наличии показаний к хирургическому лечению операцию следует проводить как можно малоинвазивно.
3. При панкреатите билиарного генеза (когда первопричиной болезни является желчекаменная болезнь) следует удалить желчный пузырь, операцию рекомендуют провести после того как воспалительный процесс устраниться и наступит клиническое выздоровление.
4. При инфекционном панкреонекрозе и сепсисе используют хирургический метод лечения: дренируют гнойные очаги.

1. Диета.

С целью уменьшения панкреатической секреции в фазе обострения хронического панкреатита назначается голод на первые два – три дня, кладется холод в эпигастральную область, обильное питье. Затем на третьи или четвертые сутки постепенно расширяют , питание назначают дробное, маленькими порциями, но часто. Ограничивают жиры, молоко, органические кислоты.

В фазе начальной ремиссии (затухающего обострения) постепенно расширяют диету, но энергетическая ценность еды ограничивается до 1200 ккал, при улучшении состояния можно увеличить до 2500 ккал (100 г белков, 400 г углеводов, 50 г жиров).

Еда должна быть механически, термически и химически щадящей. Приемы пищи должны быть 5 – 7 раз в день, до и после приема важно отдыхать 15 – 20 минут. Еду готовят в отварном виде.

Постепенно в список разрешенных продуктов вводят сырые овощи: капуста, сельдерей, морковь. Овощи исключаются при выраженной недостаточности панкреатических ферментов, при наличии жидкого стула.

Неплохо вводить в рацион и продуктов, содержащих «ингибиторов протеолитических ферментов»: картофель, гречневая, овсяная каши, яичный белок, соя, бобы.

В фазе ремиссии очень важно соблюдать диету, так как это способствует стабилизации состояния пациента и удлинению фазы ремиссии.

Рацион должен содержать повышенное количества белка с пониженным количеством жиров (75 г жиров, 130 г белка, 400 г углеводов).

При энергетическая ценность продуктов не должна быть более 2500 – 2800 ккал в сутки. Хорошо употреблять творог, нежирные сорта мяса и рыбы, разные крупы в виде каш. При необходимости используют ферментные препараты (Панкреатин, Креон, Микразим).

Из продуктов исключают жареные, копченые, острые блюда, алкоголь, кофе, очень свежее печенье и хлеб.

1. Медикаментозное лечение:

• с целью снижения секреции соляной кислоты в желудке, тем самым уменьшения панкреатической секреции назначают ингибиторы протонной помпы: омепразол, лансопразол, блокаторы Н2 – гистаминорецепторов: ранитидин, фамотидин;
• антацидные препараты (Алмагель, Маалокс, Фосфалюгель) также являются необходимым лекарством. Их назначают 4 – 7 раз в день. Противопоказания к применению данной группы: аллергия на эти препараты, кормление грудью, тяжелые заболевания почек. Побочные действия: тошнота, боль в животе, запор, сонливость;
• применяют антиферментные препараты при увеличении концентрации в крови ферментов поджелудочной железы (амилазы, трипсина, липазы) и не стихающем болевом синдроме в верхней половине живота. К этим препаратам относятся: апротинин, контрикал, гордокс. Положительный эффект от применения вышеперечисленных препаратов появляется на 3 – 4й день;
• для уменьшения боли назначают спазмолитики и ненаркотические анальгетики: баралгин, кеторол, платифиллин, дротаверин, папаверин;
• рекомендуемым средством к применению относится дебридат и тримедат. Это лекарство восстанавливает двигательную активность ЖКТ: при слабой перистальтике усиливает, при сильной перистальтике оказывает спазмолитическое действие. Противопоказания: аллергия на дебридат, беременность, лактация. Побочные действия: возможны аллергические реакции;
• ферментные препараты применяют только те, которые не содержат желчные кислоты. К ним относятся: панцитрат, креон, панкреатин, мезим. Эти препараты используют и при голодании, и при возобновлении приема пищи. Очень важно исключить препараты, содержащие желчные кислоты: фестал, энзистал, панзинорм;
• для скорейшего восстановления организма используют инфузионную, детоксикационную терапию;
• если невозможно купировать боль ненаркотическими анальгетиками и спазмолитиками, то прибегают к назначению наркотических средств. Если в течение недели боль не уменьшается при условии, что к лечению присоединили наркотические анальгетики, то следует думать о наличии патологии, требующей немедленное оказание хирургической помощи.

Хирургическое лечение оказывается в трех случаях при хроническом панкреатите:

1. Выраженный не купирующийся болевой синдром. В этом случае перед операцией тщательно изучают протоки поджелудочной железы с целью поиска причины боли. Обследуют орган с помощью КТ, МРТ, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Если причина боли кисты и псевдокисты в хвосте поджелудочной железы, то делают дистальную резекцию поджелудочной железы.
2. Подозрение на рак поджелудочной железы, если диагноз не подтвержден гистологически.
3. Стриктуры, абсцессы, кисты, псевдокисты поджелудочной железы, свищи поджелудочной железы, стеноз двенадцатиперстной кишки – когда эти болезни невозможно устранить эндоскопическим методом, прибегают к хирургическому лечению. Проводят панкреатогастростомию (дренирование кист и псевдокист поджелудочной железы в полость желудка): у 83 % пациентов уменьшается или исчезает болевой синдром, панкреатоеюностомию с дистальной резекцией поджелудочной железы тоже является эффективной (в 80 – 90 % случаев) и безопасной операцией (летальность менее 2 % и частота осложнений составляет 5 %).

Субтотальная панкреатоэктомия и панкреатодуоденальная резекция – травматичные операции, принципом которых является удаление больной части поджелудочной железы, а также удаление части желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, иногда и селезенки.

Следствием данных операций являются внутри- и внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (плохое переваривание пищи, сахарный диабет и другие).

Заключение

Лечением острого и хронического панкреатита обязательно должен заниматься врач. Недопустимо самолечение в данном вопросе. При обнаружении признаков острого панкреатита и обострений хронического панкреатита необходимо своевременно обратиться в больницу и получить хорошее лечение под наблюдением специалистов.

Что такое панкреатит?

Панкреатит - это воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа - это длинная железа за желудком, прикрытая двенадцатиперстной кишкой. Двенадцатиперстная кишка - это верхняя часть тонкой кишки. Поджелудочная железа выделяет пищеварительные ферменты внутрь тонкой кишки через проток, который называется протоком поджелудочной железы. Ферменты помогают переваривать жиры, белки и углеводы, а инсулин - гормон, который помогает организму использовать глюкозу, которая обеспечивает тело энергией.

Обычно пищеварительные ферменты не становятся активными до тех пор, пока они не поступят в тонкую кишку, где они начинают переваривать пищу. Но, если эти ферменты становятся активными внутри поджелудочной железы, они начинают переваривать саму поджелудочную железу.

Симптомы панкреатита:

• Желтуха,
• Хроническая боль,
• Боль в груди при дыхании,
• Боль в животе,
• Расстройство пищеварения (несварение),
• Тошнота,
• Рвота

Различают острый и хронический панкреатит:

Острый панкреатит развивается неожиданно, продолжается короткий период времени и обычно проходит.

Хронический панкреатит не проходит сам по себе и является результатом медленного разрушения поджелудочной железы, что может стать причиной серьёзных осложнений. В некоторых случаях, может развиться кровотечение, повреждение ткани и др. Может образоваться ложная киста, наполненная жидкостью и остатками ткани. Ферменты и токсины могут проникать в кровоток, повреждая сердце, легкие, почки или другие органы.

Причины острого панкреатита

У некоторых людей возникает больше одного приступа, но они выздоравливают. Однако острый панкреатит может быть тяжелой, опасной для жизни болезнью с осложнениями. Острый панкреатит развивается более часто у мужчин, чем у женщин.

Острый панкреатит возникает вследствие желчного камня или употребления алкоголя, но это не все причины. Если человек не злоупотребляет алкоголя и желчного конкремента отсутствует, другие возможные причины панкреатита должны быть обследованы так, чтобы выбрать лечение, которое более доступно.

Симптомы острого панкреатита

Острый панкреатит обычно начинается с боли в верхней части брюшной полости, которая может продолжаться несколько дней. Боль может быть сильной и постоянной, распространяться в область спины и в другие области. Она может быть внезапной, сильной или начинаться как умеренная боль, которая усиливается после еды.

Человек с острым панкреатитом часто выглядит и чувствует себя очень больным.

Другие симптомы могут включать:

• Вздутие и боль в брюшной полости
• Тошноту
• Рвоту
• Учащенный пульс

Тяжелые случаи могут стать причиной обезвоживания и низкого артериального давления. При панкреатите могут поражаться сердце, легкие или почки. Если развивается кровоизлияние в поджелудочную железу, шок, то может быть летальный исход.

Как диагностируется острый панкреатит?

Кроме выяснения истории болезни и проведения осмотра, врач назначит анализ крови, чтобы поставить диагноз острого панкреатита. Во время острого процесса в крови повышается в три раза больше нормы уровень амилазы и липазы. Амилаза и липаза - пищеварительные ферменты, которые образуются в поджелудочной железе. Могут быть изменения уровня глюкозы, кальция, магния, натрия, калия в крови. После улучшения состояния поджелудочной железы, эти уровни становятся нормальными.

Врач может направить на ультразвуковое исследование брюшной полости, чтобы определить желчный камень, и на компьютерную аксиальную томографию (КАТ), чтобы выявить воспаление или разрушение поджелудочной железы. Компьютерная аксиальная томография эффективна для определения ложной кисты.

Как лечится острый панкреатит?

Лечение зависит от тяжести приступа. Если не появляются осложнения, в виде поражения почек или легких, то острый панкреатит проходит. Лечение способствует поддержанию жизненных функций организма и предотвращению осложнений. Пребывание в больнице может быть необходимым, т.к. требуется внутривенное введение препаратов.

Если формируются ложные кисты поджелудочной железы, их можно удалить хирургическим путем.

Если проток поджелудочной железы или желчный проток блокируются желчным камнем, то острый приступ обычно продолжается только несколько дней. В серьезных случаях, человеку может потребоваться внутривенное питание (парентеральным питание) от 3 до 6 недель, пока поджелудочная железа медленно лечится. При легких случаях болезни парентеральное питание не применяется.

После пребывания в больнице, человеку может быть рекомендовано не употреблять алкоголь и не есть много. Когда острый панкреатит проходит, врач пытается решить, что может предотвратить будущие приступы. У некоторых людей причина приступа ясна, но у других нужно проводить исследования.

Осложнения

Острый панкреатит может быть причиной проблем с дыханием. У некоторых людей развивается гипоксия: клетки и ткани не получают достаточно кислорода. Врачи лечат гипоксию подачей кислорода через маску. При злоупотреблении кислородом некоторые люди могут испытывать нарушения в легких, и им может потребоваться искусственная вентиляция легких.

Иногда не получается остановить рвоту и требуется введение специальной трубки в желудок для устранения жидкости и воздуха. Обычно, при среднем поражении человек не принимает пищу от 3 до 4 дней, но может употреблять жидкость и облегчить боль.

Если развивается инфекция, то врач может выписать антибиотики. Операция может быть необходима при сильных инфекциях. Она требуется, чтобы определить источник кровотечения, исключить проблемы, которые имеют сходство с панкреатитом или извлечь поврежденную панкреатическую ткань.

Острый панкреатит может иногда быть причиной нарушения функции почек, что требует проведения диализа.

Желчный камень и панкреатит

Желчные камни могут стать причиной панкреатита, что обычно требует хирургического вмешательства. Ультразвуковое исследование или компьютерная аксиальная томография могут обнаружить желчный камень.
После того как желчный камень удаляется, и воспаление проходит, поджелудочная железа становится нормальной. Для большей информации прочитайте, пожалуйста, статью «Желчный камень».

Что такое хронический панкреатит?

Если повреждение поджелудочной железы продолжается, то может развиваться хронический панкреатит. Хронический панкреатит появляется, когда пищеварительные ферменты воздействуют на поджелудочную железу и разрушают её и близлежащие ткани, являясь причиной боли. Распространенная причина хронического панкреатита - это употребление алкоголя в течение многих лет, и даже один острый приступ может способствовать возникновению хронической формы, особенно, если панкреатический проток поврежден. Поврежденный проток является причиной воспаления поджелудочной железы, разрушения тканей и др.
Но алкоголизм - не единственная причина хронического панкреатита.

Основные причины хронического панкреатита:

• Алкоголизм.
• Непроходимость или сужение панкреатического протока из-за травмы или ложных кист, которые формируются вследствие неизвестных наследственных причин.

Повреждение от алкоголя может не проявляться многие годы, а потом у человека может возникнуть внезапный приступ панкреатита. У около 70% взрослых пациентов хронический панкреатит возникает в результате алкоголизма. Это форма возникает чаще у мужчин, чем у женщин и чаще развивается в возрасте 30 - 40 лет.

Наследственный панкреатит обычно начинается в детстве, но может быть и не обнаружен. У человека с наследственным панкреатитом обычно наблюдаются типичные симптомы, которые появляются и проходят со временем. Эпизоды продолжаются от 2 дней до 2 недель. Определяющим фактором в диагнозе наследственного панкреатита является два или более членов семьи с панкреатитом в более чем одном поколении. Лечение обычно такое же, как и при остром панкреатите. Боль или проблемы с питанием лечатся так же, как и при остром панкреатите. Хирургические методы могут облегчить боль и помочь при осложнениях.

Другие причины хронического панкреатита:

• Врожденные заболевания, такие как разделенная поджелудочная железа
• Муковисцидоз
• Высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия)
• Высокий уровень жира в крови (гиперлипидемия)
• Некоторые медикаменты
• Некоторые аутоиммунные заболевания

Симптомы хронического панкреатита

У некоторых людей с хроническим панкреатитом возникают жалобы на аномальную боль, хотя у других людей нет боли вообще. Боль может усиливаться при приеме пищи или питье, распространяться на спину, или стать постоянной. В некоторых случаях, аномальная боль - следствие развития болезни, вероятно, потому что поджелудочная железа не производит пищеварительные ферменты. Другие симптомы включают тошноту, рвоту, потерю веса и жирный стул.

Люди с хроническим заболеванием часто теряют вес, даже когда их аппетит нормальный. Потеря веса происходит потому, что организм не производит достаточно панкреатических ферментов, чтобы расщеплять пищу, поэтому питательные вещества не всасываются нормально. Плохое пищеварение способствует выделению жира, белка и сахара со стулом. Если инсулинопроизводящие клетки поджелудочной железы повреждаются, то может развиться диабет.

Как диагностируется хронический панкреатит?

Диагностика может быть сложной, но новые технологии могут помочь. Анализы, определяющие панкреатическую функцию, помогают врачу решить, выделяет ли поджелудочная железа достаточно пищеварительных ферментов. Использование ультразвукового исследования, эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПТ) и компьютерной аксиальной томографии помогает врачу увидеть проблемы, указывающие на хронический панкреатит. Другие проблемы включают кальциноз поджелудочной железы, при которой ткань твердеет от выделения нерастворимых солей кальция. На поздних стадиях болезни, когда развивается диабет и мальабсорбция, врач может назначить анализ крови, мочи, и стула, чтобы поставить диагноз хронического панкреатита и определить его развитие.

Как лечится хронический панкреатит?

Облегчить боль - это первый шаг при лечении хронического панкреатита. Следующий шаг: это планирование диеты, которая ограничивает содержание углеводов и жиров, поступающих с едой.

Врач может назначить принимать панкреатические ферменты с едой, если поджелудочная железа не выделяет их достаточно. Ферменты должны приниматься с едой, чтобы помочь организму переваривать пищу и восстановить вес. Иногда инсулин или другие препараты необходимы, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови.

В некоторых случаях необходима хирургическая операция, чтобы ослабить боль.

Люди с панкреатитом должны прекратить употреблять алкоголь, им следует применять прописанную диету и принимать медикаменты.

Панкреатит у детей

Хронический панкреатит редко развивается у детей. Травма поджелудочной железы и наследственный панкреатит - это две известные причины панкреатита в детстве. У детей с муковисцидозом, прогрессирующей и неизлечимой болезнью легких, может развиваться панкреатит. Но не все причины панкреатита в детском возрасте известны.

Источник информации:

• da-med.ru - Панкреатит - причины, симптомы, лечение (ГИД по Медицине - лечение заболеваний).

Каждый год количество больных с панкреатитом возрастает, и знания о его признаках и характере болей, сопровождающих этот тяжелый недуг, будут полезны для каждого из нас. Степень их выраженности будет зависеть от остроты воспалительного процесса и тяжести поражения тканей железы.

Чаще всего воспаление поджелудочной железы провоцируется приемом алкоголя или нарушениями диеты (употребление жирной, чрезмерно соленой, жареной или копченой пищи), отравлениями, стрессовыми ситуациями или рецидивом заболеваний органов пищеварительного тракта (калькулезным холециститом, гастритом, гастродуоденитом и др.). Обычно первым симптомом панкреатита становится боль.

Почему при панкреатите возникает боль?

Болевой синдром при панкреатите провоцируется такими патологическими изменениями:

• Воспаление: прилив крови к тканям органа и их отечность;
• Повышенное давление в протоках железы или их обструкция;
• Ишемия (недостаточное поступление крови к тканям железы), которая вызывает их кислородное голодание;
• Дистрофические изменения в тканях;
• Некроз долек органа и раздражение тканей брюшной полости излившимися из железы ферментами.

Выраженность тех или иных изменений в тканях органа зависит от стадии воспалительного процесса:

• При остром воспалении или обострении хронического панкреатита - в тканях железы наблюдается прилив крови, отек, нарушение функций органа, дистрофические или некротические изменения в тканях, приводящие к попаданию ферментов в брюшную полость;
• При хроническом течении панкреатита - воспалительные процессы в органе менее выражены, поврежденные ткани железы постепенно замещаются соединительной тканью, образовываются участки обызвествления и кисты, которые сдавливают протоки и ткани железы, вызывая боли.

Именно характером поражений тканей поджелудочной железы и определяется выраженность и место локализации боли. Обычно болевые ощущения возникают спустя полчаса после приема пищи или алкоголя. Выраженность других симптомов панкреатита тоже зависит от масштабов патологических изменений.

Боли при остром панкреатите

Первый приступ панкреатита всегда сопровождается выраженным болевым синдромом, который, в некоторых случаях, может вызывать болевой шок. Характер боли больные описывают так:

• Внезапные;
• Интенсивные;
• Резкие;
• Пронизывающие;
• Постоянные;
• Колющие;
• Жгучие;
• Усиливающиеся при прощупывании живота, движении, глубоком дыхании, кашле и т. п.

Боли приносят больному мучения, и он пытается занять вынужденное положение, в котором они становятся менее интенсивными. В положении лежа на боку или в «позе эмбриона» болевые ощущения никак не изменяются, и больной продолжает страдать, а при попытке лечь на спину - становятся еще более выраженными. Обычно боль стихает только в положении сидя с небольшим наклоном вперед.

Зона локализации болевых ощущений при остром панкреатите зависит от места воспаления поджелудочной железы:

• При поражении хвоста или тела - в области центра верхней части живота или в левом подреберье с отдачей в спину или левое подреберье;
• При поражении головки - в области центра верхней части живота или в правом подреберье;
• При поражении всех отделов железы - опоясывающего характера.

В некоторых случаях боль при остром панкреатите располагается атипично - в левой части груди с отдачей (или без) левую руку, лопатку, левую половину шеи или нижней челюсти. Такие симптомы могут путаться с сердечным приступом и требуют проведения детальной дифференциальной диагностики, которая может подтвердить отсутствие стенокардического приступа или инфаркта миокарда и наличие воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы.

Состояние больного во время приступа острого панкреатита стремительно ухудшается, и у него наблюдаются такие симптомы:

• Бледность кожи с серо-землистым оттенком;
• Черты лица заостряются;
• Холодный пот;
• Выраженное беспокойство больного: стоны, крики от боли;
• Желтушность склер;
• Частый пульс;
• Высокая температура;
• Повышение или снижение (при усугублении шокового состояния) артериального давления;
• Икота;
• Тошнота и рвота с желчью, которая не приносит облегчения и может провоцироваться даже глотком воды;
• Одышка;
• Желтый налет на языке;
• Понос или запор;
• Вздутие живота;
• Отсутствие кишечных шумов при прослушивании живота;
• Синюшность вокруг пупка или в области поясницы;
• Сине-зеленый цвет кожных покровов в области паха.

Выраженность этих симптомов острого воспаления поджелудочной железы может быть различной, но состояние больного ухудшается с каждой минутой и требует безотлагательной медицинской помощи . Для предотвращения развития болевого шока и тяжелых осложнений необходимо срочно вызвать бригаду «Скорой помощи».

В условиях стационара больного всесторонне обследуют и оказывают неотложную помощь. Для подтверждения диагноза «острый панкреатит » обязательно проводят дифференциальную диагностику с такими заболеваниями:

• Заболевания сердца: перикардит, стенокардия, инфаркт миокарда;
• Перфорация или пенетрация язвы двенадцатиперстной кишки или желудка;
• Острая непроходимость кишечника;
• Острый аппендицит;
• Острый холецистит;
• Пищевая токсикоинфекция;
• Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты;
• Острый тромбоз или эмболия мезентериальных сосудов;
• Острый тромбоз или эмболия брыжеечных сосудов (инфаркт кишечника);
• Флегмона желудка и др.

Такая тактика оказания безотлагательной медицинской помощи позволяет купировать болевой синдром и предотвращает развитие тяжелых осложнений, которые могут возникать не только вследствие острого панкреатита, но и при ошибочной постановке диагноза. При развитии болевого шока больному проводят реанимационные мероприятия для выведения из этого тяжелого состояния.

Боли при обострившемся и хроническом панкреатите

Выраженность болей при обострении панкреатита постепенно ослабевает от приступа к приступу. После стихания воспалительного процесса они постепенно ослабевают, становятся тупыми, более редкими и прекращаются совсем.

Изменяется и характеристика болевых ощущений. Больные их описывают так:

• Приступообразные;
• Режущие;
• Жгучие.

Как и при приступе острого панкреатита боли ослабевают в положении больного сидя с небольшим наклоном вперед. В других положениях они не изменяются, а при попытке лечь на спину становятся более выраженными.

Боль может локализироваться в тех же зонах, что и при остром панкреатите, но может и изменять место своего расположения:

• Нижняя область грудной клетки;
• Средняя или верхняя область живота;
• Область спины (без отдачи в другие части тела);
• Область поясницы (опоясывающего или полу опоясывающего характера).

Во время обострения хронического панкреатита наблюдаются такие же симптомы, как и при остром воспалении поджелудочной железы. Их интенсивность зависит от степени и масштабов поражения тканей органа.

После стихания воспаления все симптомы становятся менее выраженными. Хронический панкреатит может быть таких видов:

• Болевой - болевой синдром появляется очень часто (особенно после нарушения диеты или стрессов);
• Диспепсический - больной в большей мере страдает от нарушений пищеварения (вздутие живота, хронический понос, исхудание), а боли появляются периодически и связаны с диспепсическими нарушениями;
• Псевдопухолевый - клиническая картина напоминает рак поджелудочной железы и всегда сопровождается желтушностью склер и кожных покровов;
• Бессимптомный - болезнь может не проявлять себя годами и больной не догадывается о том, что в поджелудочной железе происходят патологические нарушения.

Обычно при хроническом течении панкреатита больной страдает от диспепсических нарушений и ощущает периодические и неинтенсивные боли, которые обычно провоцируются нарушением диеты или стрессами. В некоторых случаях они полностью отсутствуют. При длительном течении хронического панкреатита может наблюдаться значительное исхудание, а при некрозе большого участка железы развивается сахарный диабет.

Хронический панкреатит встречается довольно часто. Причиной его являются воспалительные заболевания гепатобилиарной системы, двенадцатиперстной кишки, других отделов кишок, сосудистые заболевания, инфекции, интоксикации, прием алкоголя, аллергия.

Клинически выделяют такие основные формы, как латентную (безболевую), хронический рецидивирующий (болевой) панкреатит, псевдо-туморозный (желтушный) панкреатит и хронический панкреатит с нарушением преимущественно внутренней секреции.

При латентной форме преобладают диспептические расстройства и периодически возникающий понос. Результаты биохимических исследований свидетельствуют о нарушении внешне- или внутрисекреторной функции. Нередко отмечается недостаточное выделение липазы, амилазы, трипсина, нарушение углеводного обмена.

При болевом панкреатите в связи с нарушением диеты возникает боль, иногда очень интенсивная. Чаще она локализуется в левом подреберье. При этом возникают признаки внешнесекреторной недостаточности - исхудание, понос. Диагноз подтверждают при рентгенологическом и энзимологическом исследованиях.

Псевдотуморозный панкреатит чаще развивается вследствие алкоголизма. Основные симптомы его - боль и нарушение внешнесекреторной функции, желтуха механического характера, быстро прогрессирующее исхудание.

При хроническом инкреторном панкреатите (каудальном), как правило, страдают островки Соболева-Лангерганса. Заболевание приобретает гипогликемнческую или гнпергликемическую форму. При гипогликемнческой форме с сохраненной упитанностью больных появляются признаки гипогликемии. Гипергликемическая форма характеризуется симптоматикой сахарного диабета наряду с болевым синдромом и признаками нарушения внешнесекреторной функции.

Физиолечение хронического панкреатита требует очень тщательного подхода. Оно возможно лишь вне обострения заболевания. Одним из эффективных методов является питьевое лечение, которое проводится в фазе ремиссии или нестойкой ремиссии. Так, при недостаточности внешнесекреторной функции назначают углекислые, хлоридно-натриевые, хлоридно-гидрокарбонатно-натриевые, гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые воды с учетом секреторно-моторной деятельности желудка. При повышенной активности ферментов поджелудочной железы назначают воды малой минерализации, нейтральные или слабощелочные (Березовская, Нафтуся, Харьковская № 1 и др.).

Заслуживает внимания при хроническом панкреатите нндуктотермия. Причем слаботепловые дозы стимулируют функцию поджелудочной железы, в то время как тепловые угнетают ее. Микроволновая терапия снижает повышенную внешнесекреторную функцию поджелудочной железы, а при снижении последней - повышает ее. Процедуры проводят на надчревную область.

Для стимуляции внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы можно использовать ЭП УВЧ в слаботепловой дозировке. Ультразвук небольшой интенсивности (0,4 Вт/см2) при воздействии на надчревную область вызывает угнетение амилазной активности.

C целью улучшения трофической функции показан электрофорез новокаина, папаверина, влияющий на состояние смежных органов, хлоридно-натриевые ванны, радоновые (1,5 кБк/л), хвойные ванны, циркуляторный душ (температуры 37°С, 2-3 мин, 8-12 процедур через день).

Таким образом, физиотерапия хронического панкреатита оказывает обезболивающий, спазмолитический, противовоспалительный эффект. Больным с хроническим панкреатитом при отсутствии склонности к частым обострениям показано санаторно-курортное лечение.

B последние годы появились сообщения об успешном лечении больных острым панкреатитом с помощью постоянного магнитного поля. Магнитофоры (магнитоэласт) фиксировали на область поджелудочной железы на период от нескольких часов до 10 дней.

Симптомы острого панкреатита в типичных случаях проявлены отчетливо. Главным признаком острого воспаления поджелудочной железы является довольно выраженная резкая боль в животе, локализующаяся прежде всего в околопупочной области или в подреберье, чаще в левом, но может быть и в правом, боль также может опоясывать пациента. Боль при остром панкреатите имеет свои отличительные черты: она появляется обычно (до 80 % всех случаев) внезапно, на фоне полного благополучия, быстро становится интенсивной и не ослабевает даже от введения сильных обезболивающих препаратов, в том числе наркотических. Нередко прослеживается связь начала приступа с приемом накануне алкоголя или трапезой с обилием жирной острой пищи. Наиболее часто боль при остром панкреатите отдает в спину.

В редких случаях боль при остром воспалении поджелудочной железы отсутствует (так называемая безболевания форма заболевания); при этом больного беспокоят тошнота и рвота, отрыжка воздухом, икота, вздутие живота, расстройство стула и другие диспептические симптомы.

У подавляющего числа больных острым панкреатитом наблюдаются тошнота и рвота, а движения или кашель (и даже глубокое дыхание) боль усиливают, в то время как полная неподвижность в какой-то мере облегчает страдания. Тошнота и рвота облегчения больным панкреатитом не приносят. Нередко при остром панкреатите отмечается метеоризм (вздутие живота), повышение температуры тела: обычно умеренное (37,2-37,4 °C), реже - значительное, что бывает при тяжелом поражении поджелудочной железы. В моче при лабораторном исследовании обнаруживается повышения уровня ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой; в крови - повышение числа лейкоцитов (белых кровяных телец), что свидетельствует о воспалении; также может повыситься концентрация в крови глюкозы (сахара).

Основные клинические проявления хронического воспаления поджелудочной железы:

Боли в животе (чаще после еды),

Вздутие живота,

Тошнота,

Ощущение дискомфорта,

Слабость,

Нарушение стула,

Снижение массы тела.

Параллельно отмечается расстройство функций поджелудочной железы: нарушается выработка пищеварительных ферментов и гормонов.

При наличии панкреатита в организме возникают стойкие нарушения пищеварения, обусловленные функциональной несостоятельностью пораженного органа.

Если обострение хронического панкреатита наблюдается не чаще 1–2 раз в год, такая форма болезни называется редко рецидивирующей (рецидив - повторение), при обострениях, возникающих не менее 3–4 раз в год, заболевание считают часто рецидивирующим.

Различают первичный панкреатит, когда в первую очередь поражается поджелудочная железа, а затем страдают соседние органы, и вторичный панкреатит, развивающийся на фоне болезней, например на фоне хронического холецистита.

Появление или усиление болевого синдрома у больных хроническим панкреатитом часто связано с употреблением алкоголя, жирной, жареной, пищи, копченостей, печеного, острого, холодных и шипучих напитков, шипучих и крепленых вин. Чаще всего боль появляется спустя 30–60 минут после еды и ослабевает или проходит через 2–3 часа.

Однако при так называемой болевой форме заболевания боль может быть практически постоянной, не столь интенсивной, как при приступе, а ноющей.

При хроническом воспалении поджелудочной железы боль локализуется чаще всего в верхней половине живота, в зависимости от того, поражены в большей степени головка железы, ее тело или ее хвост; боль отмечается либо в правом подреберье (головка), либо в левом (хвост), либо в подложечной области (тело железы).

Часто боль при хроническом панкреатите носит опоясывающий характер, отдает (иррадиирует) в поясницу, плечо, в нижнюю часть живота, под лопатку и даже в область сердца, напоминая сердечный приступ.

Рвота, нередко отмечаемая при хроническом панкреатите, облегчения пациенту не приносит.

У страдающих хроническим панкреатитом часто наблюдается снижение веса тела, причем после болевого синдрома при хроническом поражении поджелудочной железы это самый частый симптом.

Нередко хроническое поражение поджелудочной железы проявляется поносом, который может продолжаться несколько (3–5) дней, причем не только при обострении болезни, но и вне обострения. Стул при панкреатите обычно пенистый, сероватый, с частицами непереваренной пищи, плохо смывается с поверхности унитаза («жирный»).

Довольно часто отмечаются диспептические симптомы: нарушение аппетита, вплоть до полного его отсутствия, изжога, тошнота, рвота, отрыжка воздухом после еды или натощак, слюнотечение, вздутие живота.

После интенсивного приступа панкреатита, особенно с сильными болями, может появиться желтуха, которая относительно быстро ликвидируется при адекватном лечении болезни.

Если при хроническом воспалении железы одновременно поражаются островки Лангерганса, вырабатывающие инсулин, то появляются симптомы сахарного диабета: повышение аппетита, немотивированная жажда и увеличение объема выделяемой мочи.